便秘不是一种疾病，而是一种可睹于众种疾病的一个症状群，差异的患者有差异的寄义，包罗：①大便量太少、太硬，排出太穷困；②排便穷困统一少少特地的症状群，如历久使劲排便、直肠处有坠胀感、排便不全部或凭借手腕助助排便；③7d内排便次数少于2～3次.

便秘是最常睹的慢性消化道症状，但它对健壮的迫害常被马虎，由于它很少导致住院医疗或断命. 跟着人们存在质地的进步，求治便秘的患者越来越众，中华医学杂志编委会于1990年正在北京市顺义县召开了“便秘诊治程序研讨会”，对我国便秘的诊治，奇特是对便秘的外科手术医疗有了很大的鼓吹.

海外文献上常用慢性顽固性便秘或特发性便秘作病名，但其切实观点很难描画，众从经历上或适用上而来. “慢性”通常病史起码有2a，或从年小就发病；“顽固性”意指经通常药物及非手术医疗很难睹效，常需手术医疗；“特发性”这阐发目前对便秘的来源及风行病学领悟纷歧共.

便秘的分类本事较众，遵循病因分为继发性便秘和原发性便秘(特发性便秘). 继发性便秘包罗药物性、外伤性及天分性等. 特发性便秘因为病因不清，医疗又穷困，是以又称为“难治性”或“原发性”.

Pemberton et al(1990)［1］将277例主要慢性便秘分为4类：①慢运输型便秘(slow transit constipation, STC)29例(10.5%)：结肠运转十分迟缓，但盆底肌性能寻常；②盆底肌性能不良(pelvic floor dysfunction, PFD)或称出口处梗阻型便秘37例(12.3%)：结肠运转寻常，盆底肌性能十分；③STC+PFD 14例(5.1%)：结肠运转十分迟缓，盆底肌性能也十分；④肠激惹归纳征(irritable bowel syndrome, IBS)197例(71.1%)：结肠运转和盆底肌性能均寻常，此类便秘不需手术医疗，属内科规模. 以上阐发：结肠和(或)盆底肌性能十分者仅80例，占29%，此中STC，PFD和STC+PFD各占10.5%，12.3%及5.1%，可睹适合手术医疗者不众. 以往的商量未对便秘病例举行分类，乃至各家报道的手术效益差别较大.

自1908年Arbutthnot Lane初次提出经腹行结肠切除术或结肠转流术医疗慢性顽固性便秘获胜利，共39例，女34例，男5例. 结果：断命率21%，术后仍需服泻剂2例，小肠梗阻需行粘连差别2例. 1911年Chapple也通知50例慢性顽固性便秘行结肠切除术或结肠转流术，结果：偶需泻剂或灌肠7例(14%)，无断命. 并发粪瘘1例，肠梗阻4例，均需行粘连差别术. 以上报道胜利率虽不高，且有少少并发症，但给慢性顽固性便秘的外科医疗奠下本原［2］.

2.1临床诊断结肠运输试验是诊断STC的首要本事，即口服不吸取、无毒、不透X线h拍摄X线d，张望记号物正在结肠内位子，以测定结肠转运性能. 正在举行上述查验前，应停服泻剂，免得影响结果，需要时应反复查验. 另外尚需作排粪制影及盆底肌电图查验，以除外出口处梗阻型便秘.

2.2手术适当证STC患者其结肠是性能性损害而非器质性病变，故敌手术适当证应苛厉驾御，务必具备以下几点方可琢磨手术：①有精确的结肠无张力的证据；②无出口处梗阻的显露；③肛管萎缩有足够的张力；④临床无清楚的焦炙、担心及其他精神十分；⑤无满盈性肠道运动失调的证据如肠道应激归纳征. 另外还需琢磨：①对发病时刻短的患者不要草率行结肠切除术；②不要以单项查验来确诊出口处梗阻型便秘. 凡轻型便秘患者，都要开始琢磨落后｜后进医疗，唯有历久落后｜后进医疗确实无效，才琢磨手术医疗［3］.

2.3.1全结肠切除加回肠直肠吻合术，这是医疗STC的经典术式，但有必定的并发症，如1/3患者有顽固性腹泻，10%患者便秘复发.

2.3.2结肠次全切除加盲肠或升结肠-直肠吻合术因为保存了盲肠及回盲瓣，手术简捷，且可淘汰腹泻及其他并发症. 文献上有较好的疗效报道，但需合适以下条款：①盲肠不扩张，且性能及压力均寻常；②肛管压力寻常，且盲肠萎缩时压力务必大于肛管舒张时压力，以利排便.

2.4并发症的防卫海外报道STC行结肠切除术后首要并发症为小肠梗阻，其发作率为8%～44%，除手术适当证的驾御欠妥，手术时间及粘连性肠梗阻等来源外，还大概因为肠壁肌层神经广大受损，神经反射阻挠致结肠无力，同时这种阻挠也可影响末了小肠. 另外，若盲肠性能差，盲肠实质物反流惹起末了回肠炎更易诱发小肠梗阻.

目前结肠全切除或次全切除已成为医疗STC的首选本事，其胜利率为70%～90%［5］. 是以只消诊断精确，结肠切除术是医疗STC的有用医疗本事. 不过正在未作一共的盆底心理学查验之前，就作结肠切除术，其效益将不会理念. 正如Wexner et al［6］对163例慢性便秘患者行一共的盆底心理学查验，16例诊断为STC，16例都行结肠全切除及回、直肠吻合术，术后病情有较大改进，9例(50%)患者敌手术感应十分顺心，6例(37.5%)感应顺心. 与此组比照，另一作家，对44例主要便秘患者，因未全部作结肠运输试验及排粪制影，未能分别STC及盆底肌性能不良，而全体行全结肠切除及回、直肠吻合术，结果：45%发作腹胀，71%仍有难过，33%仍有排便穷困，4例住过神经病院，17%需求进一步手术，14%需作回肠制口.

出口处梗阻型便秘又称盆底肌性能不良，是一组导致顽固性便秘的常睹疾病，过去对这一组疾病知道亏损，教科书上乃至肛肠外科专著上都很少提及. 目前国内、外报道慢慢增加，并且愈来愈受到人们的着重.

3.1临床显露为排便正在肛管、直肠处排出受阻，临床以排便穷困为首要显露，其次有排便不尽感，有时需用手腕协助排便. 诊断重心：①有历久排便穷困史，排便有时需用手腕助排便，如用手指伸入直肠内挖大便；或正在阴道内、会阴部加压协助排便. ②体格查验有下列差异显露：如直肠指诊，肛管内压力增高；直肠粘膜向阴道偏向膨出；直肠粘膜马虎，摒便可将直肠内手指推出；盆底肌不马虎. ③排粪制影，直肠不行排空，可显示直肠前膨出或直肠内套叠，肛管直肠角正在静息、摒便及排便时都＜90°，钡不行排出. ④气囊逼出试验：气囊不行或延迟排出. ⑤结肠运输时刻测定，仅正在乙、直肠处存延迟.

临床上常睹的有直肠前膨出、直肠内套叠、耻骨直肠肌痉挛或肥大、肠疝及内括约肌痉挛性萎缩［7］. 值得着重的是，纯朴的直肠前膨出较少睹，绝大无数统一有直肠内套叠、会阴低落、肠疝等疾患. 以上疾患都应同时管理，不然将影响疗效.

3.2医疗凡有症状的出口处梗阻型便秘均需医疗. 开始应行非手术医疗，包罗饮食医疗，如粗制主食，或每天服麦夫皮30g，饮水2000mL～3000mL；众吃富含食品纤维的蔬菜及生果；需要时服缓泻剂；推广体育勾当，如腹部推拿等. 唯有落后｜后进医疗无效时可琢磨手术医疗.

目前，敌手术医疗慢性顽固性便秘仍有争议，Keighley［8］以为，手术医疗便秘的位子，有待历久实验结果来确定. 是以，目前应苛厉驾御手术适当证，唯有经历久正道落后｜后进医疗腐烂者才可琢磨手术医疗.

喻德洪，男，1926-04-11生，湖北省汉口市人，汉族，1951年结业于四川成都华西协和大学医学系，现任上海第二军医大学长海病院外科教化，主任医师及校专家构成员. 兼任中国制口协会主席、中海外科年鉴副主编及国内众家医学杂志照拂及编委. 首要从事肛肠外科疾病的商量，正在国内独创外科医疗慢性难治性便秘及肠制口痊愈医疗. 海外誉他为“中国肠制口痊愈医疗之父”. 插手编写第五版录取六版黄家驷外科学肛管直肠疾病，英美专家主编的《便秘的外科医疗》. 主编《摩登肛肠外科学》等20部专著. 正在国内、外楬橥医学论文百余篇. 曾获戎行科学时间进取二等奖2次及3等奖众次. 1993年享福国务院公布的“政府特地津贴”，本刊编委.

［2］ 喻德洪. 慢性顽固性便秘的诊断及医疗. 摩登肛肠外科学. 北京：公民军医出书社，1997：473

［3］喻德洪，孟荣贵，王平治. 结肠慢运输型便秘诊断及医疗(附8例通知). 中国适用外科杂志，1993；13：725

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