肥胖与高血压的关系


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我国都市青丁壮肥胖的发病趋向已从1982年的10%增长到1992年15%,北京区域BMI≥25的人已高出40%。北京阜外病院武阳丰等的侦察叙述显示,我国少许繁荣区域35-59岁人群中,体重超重者(BMI≥25)已达50%。别的,儿童及青少年肥胖也日益成为一个苛厉的题目。别的,对腹部肥胖者,男性腰围大于90cm、女性腰围大于80cm为具有明显紧张的规范。

北京阜外病院盛行讨论室武阳丰教化正在1998年正在我国差别区域、差别职业的16个城乡人群共计15,395人(男性7,323人,女性8,072人)举行了侦察,结果显示,我国各地人群超重爆发率和肥胖爆发率存正在极大差别(WHO规范:BMI≥25 为超重、BMI≥30为肥胖)。正在超重主要区域,35-59岁高出50%,根基抢先西方国家的均匀秤谌。与80年代比拟,90年代各地人群超重率和肥胖率均上升;

北京协和病院内排泄科史轶蘩教化以为,肥胖是体内脂肪过众浸积的疾病。肥胖和超重的界说是依据与体脂亲密合联的BMI确定的。BMI最为常用。别的,还能够通过差别的步骤丈量脂肪机合,大部门步骤恳求行使科学的仪器,而且用度极其高贵。应该拟定亚太区域和我国脉身的肥胖规范。体重指数与合联疾病紧张睹表1和表2。

与寻常血压和肥胖的高血压患者比拟,体瘦高血压的发病要素有本身的特征。首要阐扬为交感神经的活性更高,RAS编制激活更为主要分明。Weber等[1]视察55例肥胖高血压、66例体瘦高血压、21例肥胖无高血压及55例体瘦但无高血压的人,较量他们的代谢、神经内排泄和静息、平板运动时的血汗管特点。浮现体瘦高血压者的左室重量指数与血浆肾素活性、去甲肾上腺素和肾上腺素合联。平板运动时体瘦者,无论有无高血压,血浆去甲肾上腺素和肾上腺素的秤谌高于肥胖者。别的,体瘦高血压患者的动脉适合性分明低于其他组,并与血浆去甲肾上腺素浓度合联。从上述结果看来,因肥胖和体瘦高血压的发病机理有差别,调节也应有所差别。体瘦的高血压患者宜用阻断肾素和低浸交感神经活性的药物,比方ACEI、可乐宁或β-受体阻滞剂。

肥胖个人众同时伴有高血压,这种合联源泉于肥胖者的少许病理心理调换,如盐和热量摄入过众,血容量心排出量,增长交感神经活性加强,以及更为首要的高胰岛素血症和胰岛素抵挡等。肥胖个人的根基胰岛素秤谌高于非肥胖者;而有着高胰岛素血症的个人往往同时有高血压和高甘油三酯血症,血中的逛离脂肪酸浓度升高,高密度脂卵白的胆固醇浓度低浸。

视察浮现,腹部或躯干部肥胖,又称男式肥胖(android)个人有更明显的高胰岛素血症和胰岛素抵挡,且众睹于男性。上半身脂肪被以为有着较强的代谢活性,阐扬为脂肪分化加强,脂肪酸开释增长。后者搅扰胰岛素的废除,并使高甘油三酯血症进一步升高。

近年来的讨论浮现,高胰岛素血症与血汗管病的合联众睹于男性个人,并以为高胰岛素秤谌的这一性别差别能够说明总共经前期妇女血汗管病的爆发为什么低于男性。与男性相反,胰岛素与女性血汗管病的爆发联系不亲密,但正在伴有高甘油三酯血症和高密度脂卵白的高血压妇女破例。机体的脂肪散布是由性激素决策的,况且男女有别,机体过量的脂肪聚集岂论正在男性照样女性均伴有高胰岛素血症和胰岛素抵挡,但仅腹部或躯干部肥胖会增长血汗管病的紧张。绝经期妇女血汗管病紧张的分明增长与X归纳征无合,而或许与遗失雌激素对血汗管机合的庇护,以及对脂卵白的间接影响等相合。

Qing He等[2]报道,不管正在成人和儿童中,肥胖与血压的升高相合系,正在肥胖和非肥胖的小孩中,体重指数的增长与屈曲压和舒张压升高相合。

Neil Thors 等[3]报道,药理学材料注明肥胖和血压或许通过众巴胺D2受体(DD2R)的调度机制而起效用。正在碧眼儿中正在DD2R基因相近的TaqI 众态性(TaqI polymorphism)和肥胖的符号合联起来。

Iris Kunz等[4]报道,有首要的证据注明肥胖是爆发高血压的首要危陡峭素,固然高胰岛素血症和交感神经编制的活性增长仍然提示是肥胖型高血压的病理心理根基。他们对能量代谢的机制至今仍不领会。他们通过间接测热法检验正在肥胖和肥胖合联高血压病166人的根基代谢率(resting metabolic rate)和根基底物氧化。浮现正在肥胖型高血压易感性人群中,慢性神经源性和代谢适合与肥胖合联,并起了首要效用。

Stevo Julin 等[5]横断面解析到,肥胖是与高血压合联的,超重的下限和上限预示着高血压。体重的减轻不时和血压的低浸合联。这些浮现提示超重的上限从病理心理角度有助于血压的升高。跟着血压的升高又有体重的增长可反响正在交感神经危殆度加强。家喻户晓,交感神经危殆度加强,β-肾上腺素能反响就低浸,交感神始末于兴奋,低浸血汗管β-肾上腺素能的反响。β-肾上腺素能受体介质的增长,损耗更众的能量。正在高血压病人中,假如这些代谢性受体是下调,高血压病人损耗的能量低浸,他们的体重增长。这些讨论或许有助于说明为什么高血压病人很难低浸体重,体会这些病理心理的联系或许为干与调节启迪新的途径。

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